17 января 2008, 00:00 6990

Клинический случай

- Состояние дел в отечественной медицине обсуждает правительство, критикует глава государства, разбирают по косточкам средства массовой информации. Только голоса рядовых врачей никто не слышит, - с горечью констатирует Ольга РЕШЕТНИКОВА, травматолог-ортопед со стажем работы почти в четверть века. - По данным зарубежных исследователей, хирург во время операции переживает предынфарктное состояние. Так вот: у нас вся система здравоохранения сегодня находится на грани инфаркта...

- Идет реформирование здравоохранения, а вы - об инфаркте. С чего бы ему взяться - из-за этих реформ или им вопреки?

- Начну с “функции врачебной должности”. Такое мудреное словосочетание придумали наши врачебные администраторы, чтобы оправдать свое существование! Вот администрация нашей поликлиники и вынуждена теперь определять эту самую функцию по количеству пациентов, принятых врачом.

- Сколько человек вы сегодня приняли?

- Двадцать, вчера было около тридцати. Пациенты возмущаются бесчувственностью медиков: дескать, негуманно работаем, жестоко, даже жалоб толком не выслушаем - что-то накорябаем в карточке и выпроваживаем за дверь. А когда нам их терпеливо выслушивать, если, согласно административному нормативу, мне на прием одного пациента отводится 12 минут?

- Что можно успеть за 12 минут?

- Минута на раздевание - хорошо, если лето и пациенту снимать практически нечего. Три минуты на оценку анализа и оглашение результата, столько же - на осмотр человека, дрожащего от холода на ледяной кушетке: простыней-то нам сейчас не выдают. Еще минута на одевание и последние четыре - на отписку в карточке от многочисленных комиссий.

- Действительно, в медкартах можно встретить немало удивительных вещей...

- Даже на торопливую запись уходит 8-9 минут, и врач должен доказать, что диплом ему не подарили. К примеру, ушиб копчика зимой достаточно распространенный случай. Нужно перечислить жалобы пациента, составить соответствующий анамнез, статус больного указать, сделать снимок.

- Вы имеете в виду нынешнего министра Анатолия ДЕРНОВОГО или его предшественника?

- Любой человек, занимающий столь высокий пост, должен быть грамотным специалистом-практиком, по крайней мере, четко знать, сколько времени занимает та или иная процедура. Быть может, тогда не будут доходить до нас совершенно дикие приказы...

- Например?

- Например, вы сломали ногу. Но вам повезло: “скорая” в дорожных пробках не застряла и относительно быстро доставила в приемный покой. А там - толпа народа. И в этой толпе вы сидите со своей болью и психуете. Наконец врач опросил - и в новую очередь, на рентген. После всех мытарств попадаете в гипсовую - хорошо, если там немного народу, и... начинается самое замечательное.
Согласно новому приказу доктор приемного покоя не имеет права выдать вам документ о временной нетрудоспособности. И пациент на мокром гипсе скачет в родную поликлинику по месту приписки вначале к врачу, потом к окошку, где суровая дама выдает больничные, оттуда - к главврачу, чтобы тот заверил больничный своим автографом. Все кабинеты на разных этажах, порой в разных корпусах, и называется все это “экстренная помощь”...

- Можно ли больничный лист оформить позже?

- Максимум - на следующий день после травмы. Если врач выпишет направление задним числом, его сурово накажут. Гипс между тем должен сохнуть как раз двое суток! А костылей вам никто не даст: это в советское время существовал обменный фонд, но сейчас он приказал долго жить. Не хочешь лишиться работы за прогул - без костылей в поликлинику поковыляешь.
И вот страдалец у меня на приеме, а у меня функция должности закончилась, поскольку свои часы честно отработала на 26 тысяч тенге. Он к хирургу - тот его не принимает, к терапевту - аналогично. Вот и вся функция врачебной должности! Когда наши министры наконец поймут, что кабинет врача - не автобус, нельзя впихивать в него людей под завязку и по расписанию?

- Значит, больные выздоравливают вопреки лечению?

- При желании в работе любого врача можно найти кучу огрехов и даже криминал. Для комиссии это труда не составит.
Что толку искать постфактум виновных в шымкентской трагедии? Врачей назначили козлами отпущения, а была ли у них возможность выяснять, какого качества кровь? Да им бы вообще найти, что влить пациенту. Мне однажды привезли парня с разорванной подключичной артерией, кровопотеря полная, а лить НЕЧЕГО. Ну зашью рану, так он все равно погибнет от геморрагического шока...
Влили кровь другой совместимости. В итоге парень выжил. А начни я сопли жевать, он бы умер, зато по документам - полный порядок.
Сейчас врач вынужден делать очень многое из того, за что в прежние времена отвечал младший медперсонал. Пусть он хоть на три круга профессионал, но не машина ведь! Представьте, что хирург вскрыл брюшную полость - и увидел совсем не то, что показали гастроэнтероскопия и другие обследования, не то, что указал его коллега, проводивший первичный осмотр. Невзирая на сильнейший стресс, он все сделал как надо и выложился полностью. На то, чтобы нормально зашить, элементарно пересчитав салфетки, сил уже не хватило... Отсюда и истории о салфетках, забытых в животе.

- Знакомый терапевт мне сказал: не напоминайте врачам о гуманизме, ликвидируйте очереди в поликлиниках!

- В медицине лучше ничего не реформировать вообще, чем реформировать через всем известное место, отменив, к примеру, прием по записи. Люди в очередях не просто звереют - они теряют способность адекватно воспринимать происходящее. Вам приходилось видеть, как мужчина отталкивает от двери кабинета старушку, хватая ее за поломанную руку? Как бьется в истерике ветеран афганской войны, которому совсем юная девушка грудью закрыла проход, прямо как под Москвой в сорок первом?
Чем сочинять мертворожденные “функции”, государственным мужам давно пора пересмотреть подход к медицине как таковой. Определиться наконец, за что платить врачу: за облегчение людских страданий и восстановление здоровья или же за работу на обычном конвейере по обработке пациентов: этого - в морг, того - на выписку?

Анатолий НИКОЛЬСКИЙ, фото Владимира ТРЕТЬЯКОВА, Алматы

Твитнуть

Класснуть