Проблемы нарастают

Огромная кредиторская задолженность больниц с каждым годом растет, сельские медпункты ветшают, а количество жителей области, участвующих в системе медстрахования, только снижается.

При этом в регионе растет младенческая смертность, заболеваемость онкологией, диабетом, сердечно-сосудистыми недугами...

Проблемы эти рассматривали на заседании постоянной комиссии Акмолинского областного маслихата. Депутаты припомнили, как руководитель управления здравоохранения Нариман ЕРМЕК, не так давно назначенный на эту долж­ность, заявлял, что собирает сильную команду управленцев и исправит ошибки своих предшественников, наладив системную работу. Однако даже само управление лихорадит кадровая текучка, а Нариман Ермек в день заседания внезапно ушел на больничный.

Отдуваться за него пришлось и. о. заместителя руководителя управления Саяту ТОЛУК­БАЕВУ. И в докладе оказалось немало интересных фактов.

По его информации, кредиторская задолженность акмолинских больниц в этом году составила уже 7,4 млрд тенге, из которых 1,4 млрд - просроченная. По сравнению с началом 2024 года сумма долгов медицинских организаций перед поставщиками услуг выросла более чем в 2,5 раза. Только за первое полугодие 2026 года рост составил больше двух миллиардов тенге. Свыше 100 миллионов задолжала Жаркаинская районная больница, около 80 млн - Буландынская, около 90 млн - Аршалынская. Самый большой просроченный долг по-прежнему у Степногорской многопрофильной городской больницы - 873 млн тенге.

Спасением этой больницы областные власти занимаются уже не первый год. Было принято решение повысить ее статус до многопрофильной, закупить новую медтехнику, чтобы оказывать населению высокотехнологичную помощь. Но это породило новые проблемы. Чтобы установить купленный аппарат МРТ, пришлось сносить и заново возводить стену здания. Работать на новом купленном за миллионы ангиографе долго было некому, с большим трудом удалось привлечь в Степногорск специалис­та. Но уменьшить долг это не помог­ло.

Более того, после недавней внеплановой проверки акмолинского филиала НАО “Фонд социального медицинского страхования” (проведенной, кстати, на основании требования управления здравоохранения) Степногорская больница должна выплатить фонду огромную неустойку - 478 млн тенге. Причина - работа по кардио­хирургическому профилю без приложения к лицензии на этот вид помощи.

К слову, за работу без лицензий и приложений к ним оштрафованы и другие больницы области. Общая сумма штрафов, наложенных филиалом, только с начала этого года составила 8,9 млрд тенге!

Эта информация заместителя директора областного филиала фонда Алии ЖУСУПОВОЙ вызвала бурю справедливого негодования депутатов областного маслихата. Дело в том, что Степногорская больница финансируется не только из фонда, но и частично из областного бюджета. А штрафы, которые получает ФСМС от медицинских организаций, уходят в центральный аппарат фонда, чтобы потом снова быть распределенными по больницам страны. Справедливо ли, что выделенные из дотационного бюджета области средства просто изымают, - вопрос, как говорится, открытый.

Спор возник и вокруг лицензионной деятельности.

- Поступает, к примеру, пациент с аппендицитом в районную больницу, а у докторов нет лицензии на хирургическую помощь. И что, они должны позволить ему умереть? - вопрошали депутаты.

- Мы все понимаем, но есть нормативно-правовые акты, и мы должны следить за их соблюдением, - объясняла Алия Жусупова.

С ней отчасти согласился депутат областного маслихата, директор Акмолинской многопрофильной областной больницы Нурлан ЖАРОВ.

- Любая услуга должна оказываться сертифицированным специалис­том, это правильно. Хирург не может проводить гинекологические или кардиохирургические операции, для этого есть соответствующие виды обучения и сертификаты. Другой вопрос, что финансирование отрасли с 2020 года выросло вдвое, а кредиторская задолженность больниц продолжает расти. Штрафы приходят ретроспективно: фонд сначала оплачивает оказание услуг, а по итогам полугодия финансирование снимает. То есть пациенты уже пролечены, средства на них потрачены, но потом приходят штрафы. Где же ваш мониторинг? Почему вообще было допущено проведение этих операций в Степногорске? Зачем фонд платил за эти случаи? - задавал представителю фонда резонные вопросы Нурлан Жаров.

По его словам, проблемы больницам доставляют и задерж­ки оплаты услуг из фонда: сейчас, например, ФСМС только закрывает финансирование за апрель. И в том, что районные больницы постоянно в долгах, по его мнению, виноваты вовсе не главные врачи, которых почему-то принято считать плохими хозяйственниками.

- У районных больниц возможности ограничены. В Степногорске 25 тысяч квадратных метров площадей, которые надо содержать, а 90 процентов бюджета уходит на зарплату сотрудников. О каком менеджменте тут можно говорить? - возмутился директор областной больницы.

Он подчеркнул: фонду и управлению здравоохранения давно пора работать скоординированно. Иначе никакое увеличение финансирования отрасли не поможет повысить качество медицинской помощи.

Впрочем, у фонда, как вы­яснилось, есть и свои труд­нос­ти. По информации Алии Жусуповой, расходы на медпомощь в регионе сильно превышают взносы. Например, в прошлом году филиал выплатил больницам 89,1 млрд тенге, а взносов от населения получил всего 35,7 млрд. И количество застрахованного в ФСМС населения в регионе снижается каждый год на три-четыре тысячи человек.

Несложно предположить, что людей в системе становится меньше из-за низкой доступности медпомощи, особенно в сельской местности. Об этом красноречиво говорят цифры, которые привел в своем докладе руководитель областного управления санитарно-эпидемиологического контроля Серик ОМАРХАНОВ.

Из тысячи с небольшим медицинских организаций области у 160 медпунктов, амбулаторий и медкабинетов школ отсутствуют санитарно-эпидемиологические заключения. Причины - нехватка помещений, отсутствие водоснабжения и канализации, аварийное состояние зданий. Причем в последние годы в Зерендинском, Жаркаинском, Аккольском, Егиндыкольском и районе Биржан сал ситуация практически не улучшается.

К примеру, в медпункте села Львовское в Жаркаинском районе отсутствует разводящая сеть отопления по всем помещениям, нет горячей воды и канализации. Те же проблемы в селах Отрадное и Кенское. В Зерендинском районе фактически все 39 объектов здравоохранения размещены в частных домах, квартирах, зданиях акиматов или школах с общим входом. И в большинстве нет ни санузлов, ни водопровода, ни канализации.

Между тем, по мнению Серика Омарханова, многие из этих проблем мог бы решить обычный ремонт.

В общем, как подчеркнул на заседании председатель постоянной комиссии Саят СЫЗДЫКОВ, к управлению здравоохранения накопилось очень много вопросов. Один из них касается Аккольской районной больницы, где сейчас идет ремонт. Судя по описанию ситуации, с этой больницей произошло почти мистическое событие: при наличии проекта на капремонт, рассчитанного на 1,7 млрд тенге, конкурс гос­закупа был проведен на 1,3 млрд.

- Как это получилось? Часть работ не будет сделана, на это нет средств. Почему главврач, не являющийся специалис­том в строительстве, теперь должен решать, какие работы проводить, а какие нет? - возмутился Сыздыков.

Представитель управления экономики на эти вопросы ответил, что дополнительные средства вряд ли удастся изыскать - их в бюджете области просто нет.

- Вопросами управления здравоохранения у нас занимаются все подряд, только не само управление. Будем готовить письмо на имя акима области, - подытожил Саят Сыздыков.

Поможет ли это улучшить работу облздрава, покажет время.

Владислава КОКОРИНА, фото предоставлены пресс-службой маслихата, Кокшетау