ОСМС: зачем платить за страховку, если не болеешь?

- Сталкиваетесь ли вы с предубеждением населения против ОСМС?

- У нас в клинике более 58 тысяч прикрепленных пациентов, и примерно 18 процентов из них не застрахованы. Это около 10,6 тысячи человек. Мы объясняем жителям, что система ОСМС предоставляет широкий спектр медицинских услуг по доступной цене, но иногда сталкиваемся с непониманием.

Некоторые говорят: “За­страху­юсь, когда заболею. Пока мне и так нормально!”. Однако это довольно рискованное отношение к своему здоровью. Ведь когда болезнь уже на пороге, люди начинают искать быструю и доступную помощь. Если человек не застрахован, любое обращение к узким специалистам и стационарное лечение будут стоить значительно дороже.

Другие считают, что на ОСМС уходит слишком много денег. Но когда они узнают, что на страхование достаточно 4250 тенге в месяц - это чуть меньше, чем стоит пара чашек кофе, - мнение часто меняется.

Кто-то из пациентов предпочитает платные услуги в частных клиниках, но когда они подсчитывают свои расходы, то приходят к выводу, что выгоднее было бы оформить страховку. Анализы, обследования у специалистов и диагностика в частной клинике могут потребовать крупных расходов. И часто пациенты говорят: “Зачем я потратил столько денег, если в поликлинике мог получить это бесплатно?”.

Напомню, в Казахстане есть два пакета медицинской помощи - гарантированный государством объем бесплатной медпомощи (ГОБМП) и ОСМС. ГОБМП покрывает только базовые услуги, такие как первичный осмотр врача и экстренная помощь. Чтобы пройти анализы, получить консультацию узких специалистов или лечь в стационар, человек должен быть застрахован.

В рамках ОСМС также можно пройти скрининговые обследования, реабилитацию, сделать нужные анализы, вовремя вы­явить и лечить болезни, получить направление на лечение в стационар. ОСМС также покрывает дорогие высокотехнологичные услуги, стоимость которых может доходить до 6 миллионов тенге. Благодаря системе застрахованному пациенту не нужно платить такие суммы из своего кармана - все оплачивает государство.

К примеру, если анализы показывают высокий уровень холестерина или ожирение, мы можем направить пациента на дополнительные обследования, чтобы выявить ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний. Эти обследования часто предотвращают развитие осложнений, и благодаря системе ОСМС это можно сделать бесплатно и вовремя.

Недавно, находясь в командировке в Европе, мы заметили, как там заботятся о здоровье. Люди реже используют автомобили, предпочитая передвигаться пешком или на велосипедах. Как нам объяснили тамошние местные жители, у них медуслуги стоят очень дорого, что побуждает их поддерживать здоровый образ жизни. Например, консультация врача там может стоить в пересчете на нашу валюту около 200 тысяч тенге, поэтому люди делают все, чтобы оставаться здоровыми.

Важно помнить, что профилактика - это выгодное вложение. Государство предлагает в рамках ОСМС оптимальный пакет услуг, позволяющий свое­временно выявить заболевания. К сожалению, на практике мы часто видим обратное: многие откладывают заботу о здоровье до появления недомогания.

- Как обстоит ситуация с ожиданием пациентов на прием к узким специалистам? Казахстанцы часто жалуются, что, несмотря на оплату ОСМС, они не всегда могут сразу получить консультацию профильных врачей.

- Да, записи к узким специалистам полные, но доступность улучшилась. Раньше пациенты ожидали приема больше двух недель. Но мы активно работаем над решением этой проблемы. В этом году мы усилили штат по основным направлениям, где возникала наибольшая очередь. Сейчас в поликлинике работают три кардиолога, два эндокринолога, три травматолога и два онколога. Теперь пациенты могут записаться на прием к нужному врачу за 3-5 дней.

- Когда ОСМС станет привычным для казахстанцев делом?

- Думаю, это произойдет в скором времени. Многие казахстанцы уже начинают сравнивать отечественную медицину с медицинскими системами за рубежом, оценивают качество услуг и подход к лечению. Если вдуматься, в нашей стране многое сделано для удобства и здоровья граждан. Наши врачи активно поддерживают пациентов: они звонят, приглашают на обследования, напоминают о необходимости пройти скрининги, проводят патронаж на дому. Фактически врачи ведут пациентов “за руку” на каждом этапе лечения.

В зарубежных странах такого подхода часто нет. Там действует принцип “твое здоровье - твоя ответственность”. Пациент должен сам заботиться о своем здоровье, посещать врачей и контролировать состояние без внешних напоминаний. Это вполне разумный подход, и, надеюсь, мы постепенно придем к нему в Казахстане.

- В районе расположения вашей поликлиники среди населения относительно высокий уровень безработицы и большое количество пенсионеров. Как эти факторы влияют на показатели работы поликлиники?

- Наша поликлиника работает уже 71 год и расположена в старом, самом густонаселенном районе столицы, где прикрепленное население состоит в основном из пожилых людей. Многие из них проживают здесь со времен Целинограда и прикреплены к нам многие десятки лет. Они хорошо знают нашу поликлинику, своих участковых врачей и специалистов, у которых стоят на диспансерном учете.

Действительно, как вы отметили, в районе наблюдается высокий уровень безработицы. Здесь не много административных зданий, зато есть рынки и другие объекты, где работают водители такси, грузчики, домохозяйки и самозанятые. Эти люди часто либо не знают, как сделать взносы на ОСМС, либо не готовы к этому. Мы проводим с ними разъяснительную работу - кто-то соглашается на страхование, а кто-то еще в процессе принятия решения.

Что касается медицинских индикаторов, то за 10 месяцев этого года все основные из них достигнуты, однако заболеваемость онкологией и недугами системы кровообращения находятся на пороговом уровне. Это связано с особенностями нашего прикрепленного населения - среди пожилых пациентов больше случаев гипертонии, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Если сравнить с другими поликлиниками, где 40 процентов прикрепленных составляют молодые люди, там показатели заболеваемости значительно ниже. Молодежь обращается к медикам, как правило, лишь при простудных заболеваниях или для получения больничного листа. В то время как наши пациенты нуждаются в регулярных лабораторных и диагностических исследованиях, зачастую проходя лечение в дневном стационаре, а в сложных случаях - и с госпитализацией.

- Как часто вы сами обращаетесь к своему участковому врачу? Проходите ли обследования по возрасту?

- Мы хоть и сами медики, но регулярно обращаемся к участковым врачам. Я сам ежегодно прохожу флюорографию и сдаю необходимые анализы. Я состою в системе ОСМС и плачу ежемесячные взносы. Один раз проходил КТ и осмотр пульмонолога во время пандемии COVID-19, чтобы исключить коронавирус. Это обследование доступно всем гражданам, которые отчисляют взносы в ОСМС.

- На ваш взгляд, какая модернизация нужна отечественной медицине и чего не хватает на амбулаторном уровне?

- За последние 15-20 лет наша медицина значительно развилась и теперь может проводить сложные операции, которые ранее делались только за границей. Я считаю это большим прорывом в здравоохранении страны! Однако на амбулаторном уровне нужно пересмотреть нагрузку на участковых врачей, так как им необходимо за 20 минут провести полноценный прием пациента, включая диагностику и оформление документов. Кроме того, важно укомплектовать поликлиники современным дорогостоящим медицинским оборудованием, чтобы пациентов не направлять в другие клиники для МРТ и других обследований. Думаю, что мы постепенно достигнем этих целей.

Ажар ИСМАЙЛОВА, Астана