Презумпция несогласия

Алматинке Галине БРАГИНОЙ, у брата которой, умершего после тяжелой комы, без согласия родственников удалили почки, отказали в возбуждении уголовного дела. На днях она получила постановление об отказе за подписью старшего следователя Талгарского РУВД Т. ВЕЛИЕВА. Тем временем после нашей публикации “Почечная недостача” (см. “Время” от 28.2.2009 г.) Минздрав разработал проект поправок в действующий приказ министра здравоохранения №415 “ Об утверждении правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и органов”.

Напомню, в начале декабря 2008 года двоюродный брат Брагиной Сергей ГРИНЕНКО попал в аварию и был доставлен в Алматинскую многопрофильную клиническую больницу с черепно-мозговой травмой. Несколько дней 48-летний мужчина пролежал в коме. А через несколько дней Галине сообщили, что Сергей умер. Проводивший вскрытие судмед-эксперт сообщил, что у Гриненко удалены обе почки, которые направлены в Национальный научный центр хирургии им. Сызганова для трансплантации.

И вот спустя два месяца следователи отказали Брагиной в возбуждении уголовного дела, поскольку врачи, принимавшие решение о трансплантации, действовали в полном соответствии с приказом №415, подписанным тогдашним министром здравоохранения Ерболатом ДОСАЕВЫМ. Процитирую 10-й пункт приложения к этому приказу, который позволяет врачам без согласия родственников потрошить тела близких их людей: “ Изъятие органов и тканей от умерших лиц с целью трансплантации может быть произведено при условии отсутствия письменного несогласия на такое изъятие, данное лицом при жизни или его супругом (супругой), близким родственником и (или) законным представителем на момент изъятия органов или тканей”.

Совпадение это или нет, но месяц назад временно исполняющий обязанности министра здравоохранения Елжан БИРТАНОВ издал приказ о создании рабочей группы “ в целях дальнейшего совершенствования нормативных правовых актов, регулирующих вопросы трансплантации тканей и органов”. Согласно этому приказу, в течение месяца рабочая группа из 19 чиновников Минздрава, главврачей и других медицинских специалистов должна была подготовить поправки в приказ №415. Мы обратились к директору департамента лечебно-профилактической работы Минздрава Жумагали ИСМАИЛОВУ, возглавляющему эту рабочую группу, с просьбой прокомментировать ситуацию.
- Проект нового приказа уже готов, и сейчас он должен пройти ряд согласительных процедур в структурных подразделениях министерства, - сказал г-н Исмаилов. - Пока еще действующий приказ № 415 мы сделаем более обширным, детализируем все пункты: обследование донорского материала, обследование реципиента, вопросы безопасности донора. Все будет направлено на то, чтобы обезопасить и улучшить качество самой процедуры изъятия.

Новый приказ получился очень большой. В нем учтены интересы всех сторон. Мы хотим, чтобы он мог ответить на все вопросы, которые могут возникнуть со стороны родственников доноров, пациентов, врачей, патологоанатомов, судмедэкспертов.
Координатором разработчиков поправок в закон выступил главврач Алматинской городской клинической больницы №7 Иван ЛИ.
- Иван Иванович, как рабочая группа разрабатывала проект?
- Со всеми членами рабочей группы я как зампредседателя комиссии говорил, от каждого специалиста получил материалы по их профилю - по СПИДу, инфекционной безопасности, правилам и т.д., проработал, слил в единый документ, проанализировал законодательство (в частности, российское) и сборный документ 13 марта отправил в Минздрав. Теперь там будут принимать решение.

- В чем принципиальная новизна предложенных поправок?
- В старом варианте есть пункт о так называемой презумпции согласия. Согласно ему, мы все - вы, я, наши родственники, дети - являемся потенциальными донорами. И врачам не надо спрашивать нашего разрешения и согласия родственников, чтобы заготовить органы донора для пересадки. При этом никто из родственников заранее в известность не ставится. Иными словами, выходит, что каждый казахстанец должен этот приказ №415 знать от рождения и в письменном виде уведомить каждое медицинское учреждение страны: “ Если я к вам попаду, то почки у меня не забирайте”. Это же абсурд!

Мы, медики, понимаем, что достижения в трансплантации органов говорят об уровне государства. В стране, где трансплантация налажена и идет потоком, можно говорить о хорошем развитии и инфраструктуры здравоохранения. Мы никогда не войдем в 50 лучших стран, пока не начнем пересаживать органы. Но при этом надо учитывать менталитет нашей страны. Здравоохранение не может развиваться семимильными скачками. Надо идти медленно, постепенно формируя менталитет граждан. Помню, один из телеканалов проводил опрос: хотели бы вы, чтобы после вашей смерти у вас произвели забор органов или тканей? Так вот, пожилые и молодые, мужчины и женщины, русские и казахи, как один, ответили: нет. Это говорит о том, что мы еще не созрели для “ презумпции согласия”.

У нас возникают проблемы, даже когда мы просто хотим вскрыть умершего, чтобы уточнить диагноз. Я всякий раз с боем получаю согласие родственников на это. А что говорить про пересадку органов?! Представьте ситуацию: 19-летний парень погибает в реанимации. За дверью стоит его мама, у которой это единственный сын. Мы выходим и говорим: он был “тяжелый”, умер, и мы забрали его органы. Что мне скажет на это мать? Правильно: “ Вы - убийцы. Вместо того чтобы лечить, вы у молодого парня забрали органы!” А потом затаскает по прокуратурам и судам. Что я предлагаю? Чтобы заготовка органов производилась только после того, как мы поставим в известность родственников. Надо объяснить: родного вам человека уже не вернешь, но его органы могут спасти 5-6 других людей, которые лежат в соседней больнице и годами ждут трансплантации. Да, будет трудно, многие начнут отказываться. Но один из десяти даст согласие! Постепенно мы приведем людей к пониманию: они соглашаются на богоугодное дело.

- И что, все участники рабочей группы согласны с вами?
- Руководство центра имени Сызганова категорически против. Там считают: если будем спрашивать согласия, то на трансплантологии поставим крест. Но она и без того на нуле: за прошлый год было пересажено всего пять почек! А в листе ожидания - больше ста человек. Так что пусть решает Минздрав…

Виктор БУРДИН, фото Владимира ТРЕТЬЯКОВА, Алматы

Кстати
Вчера в Алматы президент общественного фонда “Аман Саулык” Бахыт ТУМЕНОВА (на правом снимке) и правозащитник Евгений ЖОВТИС (на левом снимке) провели пресс-конференцию, в ходе которой высказались за срочное изменение законодательства по трансплантологии.
- Если мы защищаем права человека в стране, то нужно действовать со стороны “презумпции несогласия”. Если нет никаких документов, подтверждающих, что пациент или родственники согласны на трансплантацию, то надо считать это фактически несогласием. Почему у нас не развивается трансплантология, хотя врачи вроде бы в этом заинтересованы? Да потому что они чувствуют “сырость” законодательства и неохотно идут на пересадку. Это стало государственной проблемой. Нужно убедить людей не бояться донорства.