Деньги - в кассу, здоровье - в массы

Открывая очередной парламентский сезон, президент Нурсултан НАЗАРБАЕВ поручил с 2017 года запустить в стране систему обязательного медицинского страхования. Таким образом, нынешняя система здравоохранения и оказания медуслуг населению канет в Лету уже через два года. Мы попытались разобраться, кому и как придется платить, когда будет одолевать хворь.

Попытки создать фонд обя-зательного медицинского страхования (ФОМС) в Казахстане были предприняты еще в середине 90-х годов прошлого века. В 1995-97 годах на счетах ФОМС аккумулировались миллиарды тенге, собранные с отчислений работающих казахстанцев и государственных взносов. Только в 1995 году фонд перечислил 865 клиникам страны около 8 млрд. тенге за лечение казахстанцев. Но полностью запустить страховую медицину не удалось - деньги фонда вдруг пропали, а с ними и глава ФОМС Талапкер ИМАНБАЕВ (на снимке). В 1998 году его объявили в международный розыск, и в 2001 году суд заочно признал Иманбаева виновным в хищении 906 млн. тенге. В июле 2014 года Талапкер Талаптанович неожиданно объявился: в интервью Forbes.kz он рассказал, что благополучно живет с семьей в США, 14 лет работает инженером по оптоволоконной электронике, божится, что никаких денег не брал, а во всех бедах винит Рахата АЛИЕВА, который в те годы возглавлял налоговую полицию.
Как бы то ни было, система заглохла. С тех пор чиновники от медицины не раз заявляли, что рано или поздно Казахстану вновь придется встать на путь страхования. Наконец политическое решение принял глава государства.
- С 2017 года необходимо транс­формировать комитет по оплате медицинских услуг, создав фонд обязательного медицинского страхования, - сказал Назарбаев 2 сентября на открытии парламентской сессии. - Ныне действующая единая национальная система здравоохранения будет базой для данного фонда.
Медицинское страхование - единственный путь, по которому может развиваться система здравоохранения, - считает док­тор медицинских наук, профессор Вячеслав ЛОКШИН (на снимке). - Сейчас ни одно государство мира не обеспечивает полностью реальные потребности пациентов, потому что расходы на здравоохранение растут, медицина становится высокотехнологичной, все более затратной и требует привлечения дополнительных средств. Казах­стан так долго держался за нынешнюю бюджетную систему только потому, что первый опыт внедрения страховой медицины в 90-х годах был неудачным.
- В 90-е годы от страховой медицины пришлось отказаться по трем причинам, - вторит коллеге президент фонда “Амансаулык” Бахыт ТУМЕНОВА (на снимке). - Во-первых, были украдены накопленные в ФОМСе деньги. Во-вторых, страна была очень коррумпированной. В-третьих, поскольку государство осуществляло страховые выплаты за социально незащищенные слои населения, в условиях финансового кризиса тех лет бюджет не смог потянуть такие расходы.
По мнению Локшина, с внедрением медицинского страхования решатся многие проблемы.
Во-первых, исчезнет коррупция, которая сегодня широко распространена в медицинской отрасли. У пациентов не будет необходимости оказывать “благодарность” врачу за уже оплаченные государством услуги - напротив, теперь больные будут требовать качественного лечения.
Во-вторых, отпадет преимущество государственного сектора здравоохранения перед частным - оба будут реально равны. И конкуренция между лечебными учреждениями улучшит качество предоставляемых медицинских услуг. А страховые компании будут вести за этим контроль.
В-третьих, государству не надо будет проводить многомиллиард­ные тендеры, которые сегодня вызывают много вопросов и критики. Прекратится лоббирование закупа препаратов и медтехники, в том числе некачественных. Все будут нацелены на достижение эффекта в лечении. С этим уйдет в историю неправильное и неэффективное использование бюджетных средств. Целью органов здравоохранения будет не команд­но-административное руководство отраслью, как сейчас, а разработка стандартов и протоколов лечения, как во многих развитых странах мира.
В-четвертых, получит широкое развитие ранняя профилактика заболеваний. Страховым компаниям будет выгодно регулярно отправлять клиента на диагностику - это обойдется им дешевле, чем потом оплачивать лечение запущенной болезни. И выгода пациента тут очевидна. Кроме того, страхование будет стимулировать ведение здорового образа жизни, занятия спортом и физкультурой, пропагандировать правильное питание, роль которых в поддержании здоровья очень велика.
По мнению Бахыт Туменовой, одной из главных задач новой страховой системы станет выбор страхователя. Им может быть государство, гражданин и работодатель. Возможны и долевые варианты участия в покупке полиса.
- Если за работника будет платить работодатель, то кто купит полис так называемым самозанятым (которых к Казахстане 2,7 млн. человек. - В. Б.)? - вопрошает Бахыт Ниязбековна. - Кто будет платить за страхование миллионов граждан на селе? Они ведь сегодня и на пенсию себе не откладывают! Все это нужно тщательно продумывать.
- Социально незащищенным слоям населения - инвалидам, сиротам и другим категориям граждан - страховки должно оплачивать государство, - считает Вячеслав Локшин. - Пенсионеры, наверное, частично сами могут нести расходы по страхованию. Внимательно нужно изучать государственное страхование безработных - стоит тщательно проверять, действительно ли гражданин не имеет работу или торгует на базаре. В любом случае государство должно быть гарантом того, что все соотечественники получат страховку. Например, в Японии граждане из своего кармана всегда платят 30 процентов от стоимости медицинских расходов - не важно, оказали ему услуги на 10 долларов или на 10 тысяч. Это участие пациента в лечении. Надо смотреть, стоит ли такую солидарную плату вводить у нас.
- Что касается стоимости полиса, - продолжает Вячеслав Нотанович, - хочу напомнить: в Казахстане уже много лет работает система добровольного медицинского стра­хования, и крупные компании в ней участвуют. Стоимость такой страховки для работника фирмы составляет порядка 80-100 тысяч тенге в год. Считаю, это вполне доступная цена для многих граждан и организаций. И она вполне может покрыть не только медпомощь на уровне поликлиники, но даже и проведение операций. А вот оказание дорогостоящей медпомощи, в том числе пересадку органов, считаю, должно оплачивать государство. Ведь ни одна страховка не покроет, например, трансплантацию костного мозга стоимостью в сотни тысяч долларов.
По мнению Локшина, сначала нужно запустить в одном-двух регионах страны пилотный проект по внедрению страховой медицины. А за основу взять опыт передовых стран - например, Израиля и Германии, где государство предоставляет бесплатно лишь минимальный гарантированный объем медицинской помощи. При этом Казахстану нельзя терять доступность системы здравоохранения, которую мы сегодня имеем. Например, в Великобритании пациенты могут целый год стоять в очереди на плановую операцию, месяцами ждать консультации узкого специалиста. Нам в такие крайности впадать нельзя, потому что казахстанцы не такая здоровая нация, как жители туманного Альбиона, считает Локшин.
Наши собеседники не исключают перекосов и проблем на первом этапе внедрения страховой медицины. Потому, полагают они, торопиться нужно не спеша: государство должно тщательно проработать все детали и заранее публично обсудить их с общественностью и экспертами.

Виктор БУРДИН, фото Владимира Заикина, Алматы

Из досье

- По данным Минздравсоцразвития, в 2013 году в целом расходы на здравоохранение в Казах­стане превысили 838 млрд. тенге, или 2,4% ВВП. При этом аналогичные затраты России составляют 5,4% ВВП, в Германии - 10,4%, США - 15,7%.
- В 2013 году для обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в республике было выделено около 139 млрд. тенге, из них на лечение населения на амбулаторном уровне - более 75 млрд. тенге.
- В стране работают 63 881 врач и 151 178 медработников среднего и младшего звена, функ­ционирует более одной тысячи больничных и более 3,3 тысячи амбулаторно-клинических мед­организаций. Количество коек - 120 тысяч.