Фонд медстрахования вышел из комы?

На заседании правительства председатель правления Фонда соцмедстрахования рассказал, как цифровая трансформация наконец начала менять медицину - не на словах, а на коде.

- Если ранее более половины услуг фиксировалось вручную, то теперь более 95-97 процентов нарушений система выявляет самостоятельно. С машиной, как известно, договориться невозможно, - сказал Кульсеитов.

По его словам, в июне система прошла пилотное внедрение, а в июле и августе заработала в полную силу. Результаты почти сенсационные. Спикер отметил, что в июне, когда проект только запускали, в 848 медицинских организациях были выявлены факты приписок. Годом ранее их было всего 58 - просто потому, что они «находились вне цифрового контроля».

- При этом в 43 медорганизациях объем приписок превышал 200 МРП. В июле этого года у 763 больниц также были выявлены приписки, из них у 47 - свыше 200 МРП. К августу после разъяснительной работы количество таких организаций, которые баловались приписками, снизилось более чем в два раза, - отметил Кульсеитов, подчеркнув, что прозрачность процесса укрепила дисциплину поставщиков.

Он добавил, что если в июне 44 процента всех медорганизаций имели приписки, то к августу - лишь 18 процентов. А крупных нарушителей с приписками свыше 200 МРП (786 400 тенге) теперь нет вовсе.

Специалисты продолжают донастраивать алгоритмы, чтобы увеличить точность и полноту проверки:

- Для повышения качества контроля необходимо постоянно совершенствовать механизмы анализа. Так, внедрение всего трех новых формально-логических контролей в сентябре позволило выявить нарушения на 502 млн тенге.

На брифинге у него спросили, почему часть самих медиков летом потеряла статус застрахованных.

- У нас наблюдались задержки в оплате части ГОБМП, в некоторых медорганизациях наблюдались факты задержки по заработной плате. В этой связи главврачи направляли средства в первую очередь на заработную плату, откладывая перечисление страховых взносов. Из-за этого часть работников на время потеряла статус «застрахован», - объяснил Кульсеитов журналистам.

По его словам, сегодня техническая проблема решена.

- Все необходимые отчисления восстановлены, задолженность по зарплатам перед медработниками практически отсутствует, - отметил он.

Впрочем, проблемные вопросы пока остаются. По данным ФСМС, текущая задолженность фонда перед медорганизациями - около 150 млрд тенге: 76 млрд - по линии ГОБМП, 75 млрд - по ОСМС.

- Эти долги не являются критичными. Речь идет о технической задолженности, связанной с оформлением актов выполненных работ за август. Все обязательства будут погашены в ближайшее время. Ликвидность фонда позволяет закрыть их полностью. Задержек по зарплате врачей нет, - заверил Кульсеитов.

Для оплаты услуг фонд использует собственные активы, а также средства правительства. Кульсеитов также сообщил, что проверка в системе ОСМС, инициированная после заявлений мажилисмена Бакытжана БАЗАРБЕКА о хищениях, близится к завершению.

- Проверка ведется практически во всех регионах, во всех филиалах. Она началась 2 мая. В ней участвуют более 46 экспертов. Она приостанавливалась 5 раз, но сейчас, как я понимаю, уже завершается. Выводами проверяющие пока не делятся. Думаю, до конца октября Генпрокуратура представит выводы, - отметил он, добавив, что фонд уже ответил на 70 запросов проверяющих.

Напомним, в своем обращении в Генпрокуратуру депутат Базарбек заявил о компаниях, присваивавших деньги Фонда соцмедстрахования.

Тогжан ГАНИ, Астана