Плод от плоти
Репродуктивная медицина - едва ли не единственная отрасль здравоохранения в Казахстане , которая во многом может дать фору даже Европе. И государство тоже стало уделять проблеме бесплодия больше внимания - если в прошлом году за счет госбюджета процедуру искусственного оплодотворения прошли 110 пар, то к 2015 году число квот хотят довести до 750. О том, как у нас получают детей из пробирки, мы поговорили с президентом Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины профессором Вячеславом ЛОКШИНЫМ.
- Вячеслав Нотанович, бесплодие - острая проблема для казахстанцев?
- В Казахстане около 15 процентов супружеских пар имеют проблемы с деторождением. У нас ежегодно заключается около 150 тыс. браков - значит, каждый год появляется около 20 тыс. бесплодных семей. Такой диагноз ставится тем парам, которые не могут зачать ребенка в течение года - при условии, что супруги находятся в репродуктивном возрасте, от беременности не предохраняются и регулярно живут половой жизнью. На сегодня около 150 тыс. супружеских пар имеют такой диагноз.
Эра экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) началась не так давно - в 1978 году зафиксирована первая успешная попытка искусственного оплодотворения. За это профессор Роберт ЭДВАРДС получил Нобелевскую премию. В 1986 году первый ребенок из пробирки родился в СССР, в Москве. В 1995 году появился первый центр ЭКО в Казахстане. В настоящее время в стране работают 10 центров, 7 из которых - частные. Ежегодно в стране делается около 3500 программ искусственного оплодотворения. За 16 лет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в Казахстане родились около 6 тыс. детей.
- Какова цена вопроса?
- Лечение это не дешевое: каждая программа стоит от 280 тыс. тенге, лекарства - столько же. Потому несколько лет назад мы стали поднимать вопрос о том, чтобы такое лечение оплачивалось за счет государства. Нас услышали, и в прошлом году Минздрав оплатил 110 программ, в этом году - 350. К 2015 году планируется выделить 750 квот. По прошлогодним квотам в Казахстане уже родились 26 детей.
Но ежегодная потребность страны - 6 тыс. процедур ЭКО. Мне кажется, хотя бы две тыс. из них должны оплачиваться бюджетом. Например, во Франции за счет казны семьи могут сделать до четырех попыток искусственного оплодотворения (у нас - одну), а в Израиле государство оплачивает эти процедуры до тех пор, пока ребенок не родится.
- Сколько семей стоят в очереди на получение квот?
- В Алматы около 300. Но квоты дали пока только 30 семьям. Причем за счет бюджета лечат не только в государственных клиниках, но и в частных.
- Как получить эту квоту?
- Ее дают по направлению своих специалистов местные облздравы всем, кому лечение показано, независимо от материального достатка супругов. Считаю, это не очень справедливо. Иногда направление на ЭКО получают люди, которые в состоянии сделать эту процедуру за свой счет. А те, кто не может себе этого позволить, остаются в хвосте очереди. Были случаи, когда семьи дом продавали, чтобы зачать ребенка из пробирки. Считаю, данный вопрос требует какого-то государственного решения: в этом должна быть справедливость.
- Что сегодня могут наши репродуктологи?
- Вспомогательные репродуктивные технологии постоянно развиваются. Если сначала наши в Казахстане делали операции только при женском бесплодии в случаях нарушения проходимости маточных труб, то сегодня решаются и проблемы мужского бесплодия. Например, в Казахстане могут доставать сперматозоид непосредственно из яичка. Если у женщины в возрасте уже нет яйцеклетки, могут взять донорскую яйцеклетку у молодой женщины-донора. Если у женщины удалена матка, врачи в состоянии подсадить ее эмбрион другой женщине - суррогатной матери. Поскольку процедура искусственного оплодотворения дорогая, специалисты могут заморозить сразу несколько эмбрионов и подсаживать их несколько раз. Были случаи, когда их вводили женщине через 5-6 лет после заморозки. В репродуктивной медицине, достаточно молодой отрасли, все на высоком уровне - сюда берут лучших специалистов.
- Еще бы! Ведь стоимость услуг ЭКО очень высока.
- Тем не менее ЭКО у нас дешевле, чем в России и европейских странах. Наш президент говорит о том, чтобы к нам ездили лечиться. Всегда говорят: ну кто поедет в Казахстан? Но к нам ездят! Примерно 12 процентов пациентов - иностранцы. Во-первых, здесь лечится вся Центральная Азия. Во-вторых, граждане других государств, которые работают здесь, - англичане, корейцы, немцы, австралийцы, арабы. Есть пары, которые лечились в Европе, у них ничего не вышло, приехали сюда - и все получилось. Они говорят: в Германии так же, как у вас, только меньше души.
- Какова эффективность ЭКО в Казахстане?
- В 35-40 процентах случаев наступает беременность. Но примерно каждая пятая женщина не вынашивает плод. Получается, в 28-29 процентах случаев дети рождаются. Примерно такие же показатели в среднем по Европе.
- Назовите основные причины бесплодия у людей?
- У женщин - непроходимость маточных труб, нарушение эндокринной системы. У мужчин - перенесенные инфекционные заболевания, в особенности свинка, водянка яичника, варикоцелле.
- Насколько распространены в Казахстане услуги суррогатных матерей?
- Ежегодно к их услугам прибегают около 200 пар. И если поначалу чужих детей вынашивали родственники, то сейчас укрепляется тенденция к платному суррогатному материнству. Гонорар такой матери - от 10 тыс. долларов. Кто такие суррогатные матери? Это женщины не старше 35 лет, обязательно здоровые, имеющие 1-2 детей.
В этом вопросе у нас очень хорошее законодательство в отличие от других стран. В Казахстане все права на ребенка - у биологических родителей. И если что-то с ними происходит, ребенка берут под опеку родственники родителей. У нас не было случаев, когда суррогатная мать оставляла ребенка себе.
Вот в России из-за их несовершенного законодательства - это сплошь и рядом. И я не очень верю, что у этих женщин возникают какие-то чувства к ребенку (у них обязательно есть свои дети) - это лишь желание заработать больше денег.
- Есть люди, у которых все органы в порядке, но им репродуктивная медицина не может помочь...
- В 80-85 процентах случаев шанс забеременеть есть. Теоретически врачи могут помочь всем, другой вопрос - насколько пациентам хватит терпения и денег проходить повторные процедуры.
- Расскажите о рекордах терпеливости?
- Есть пары, которые пробовали забеременеть с помощью ЭКО 7-8 раз. А в России, сообщали коллеги, живет женщина, которая забеременела с 34-й попытки.
Вообще каждый пациент, проходящий ЭКО, уникален. Например, в Казахстане женщина успешно родила с помощью искусственного оплодотворения в... 54 года! Или 70-летний мужчина постоянно говорил своей 30-летней супруге, что хочет ребенка. И получил! Еще один уникальный случай - молодой неженатый бездетный мужчина умер от рака. Но его мать привезла сперму сына врачам. И сейчас бабушка воспитывает двух своих внуков.
А недавно я видел одну супружескую пару, их двоим детям по 6 лет, и они абсолютно похожи на своих родителей. Хотя врачи использовали клетки доноров.
В одной казахской семье суррогатная мать живет вместе с семьей - дети называют мамами сразу двух женщин.
Бывает, женщины приходят на ЭКО тайком от мужей. Или мужчины приводят в клинику свою вторую жену. Таких пациентов врачи не берут - процедура делается только с согласия обоих супругов.
- А нет ли у репродуктологов проблем с религиозными конфессиями?
- Когда в Казахстане открывался первый центр ЭКО, его директор, Тамара ДЖУСУБАЛИЕВА, обратилась к религиозным лидерам. Прежний патриарх Алексий дал письменную грамоту о том, что он благословляет этот проект. Ислам осторожно относится к суррогатному материнству. Иудейская религия вообще поощряет это направление - потому в Израиле все это и оплачивается государством.
- Вячеслав Нотанович, недавно вы встречались с руководством Министерства здравоохранения.
- Министр здравоохранения Салидат КАИРБЕКОВА предложила мне представить программу развития вспомогательных репродуктивных технологий в Казахстане. Минздрав ее принял. Программа эта предполагает: обучение специалистов - эмбриологов, генетиков, и т. д.; разработку стандартов, в том числе больниц, чтобы завтра ни у кого не возникло желание открыть ЭКО-клинику в трехкомнатной квартире. Также программа предполагает внедрение стандарта взаимодействия врачей-репродуктологов с докторами первичной медико-санитарной помощи. А то бывают случаи, когда пациентов лечат годами, забывая, что есть современные технологии. А ведь чем дольше лечить от бесплодия пациентов, тем меньше эффективность ЭКО. В целом Минздрав считает проблему развития ВРТ в стране социально важной и перспективной. Именно поэтому планируется ежегодный рост числа бюджетных программ.
Виктор БУРДИН, фото Владимира ТРЕТЬЯКОВА и Ляззат ТАЙКИНОЙ-ТРЕТЬЯКОВОЙ, Алматы
