"Косить" - себе вредить
Каковы признаки типичного алкоголика? Правда ли, что психиатры со временем становятся похожими на своих пациентов? Часто ли чиновники попадают в психиатрический стационар? На эти и многие другие вопросы наших читателей на "прямой линии" отвечают ведущие специалисты-психиатры Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Минздрава РК.
Стасян, Астана:
Могу ли я считаться типичным алкоголиком, если ежедневно или через день выпиваю 1-2 бутылки пива? Сколько и как часто должен пить человек, чтобы обрести статус пьяницы?
Ирина ЛЕНСКАЯ, председатель лечебно-контрольной комиссии: По международной классификации психических расстройств, куда входит хронический алкоголизм как заболевание и где четко прописаны основные его симптомы, существует три основополагающих симптома любой зависимости (даже игровой). Вас должно насторожить следующее. Во-первых, усиление толерантности или устойчивости к выпивке: то есть год назад вам хватало одной бутылки пива, а теперь и двух мало, причем вы спокойно переносите даже повышенную дозировку. Во-вторых, у вас появляются признаки абстиненции, то есть при нехватке организму определенного вещества начинаются физические или психические страдания: вы себя плохо чувствуете, болит сердце, тянет выпить, настроение плохое, глаза ищут петлю и все такое. Третий основополагающий признак зависимости - снижение ситуационно-личностного контроля: вы себя оправдываете за употребление алкоголя и не можете оценить социальные потери. Например, директор несколько раз заметил вас подшофе, а вы оправдываетесь, вы не пошли на работу, сказав, что вас затопили соседи, и это уже третий раз за месяц. Если вы пьете по любому поводу - за день независимости Парагвая или за профессиональный праздник банкиров, являясь при этом строителем, это тоже должно настораживать. Если все это - про вас, хватайте руки в ноги и бегите к наркологу. Причем не имеет значения, что вы пьете - водку или пиво. Главное, вы употребляете алкоголь и стали замечать признаки зависимости, судя по вопросу.
Мейрамгуль БЕРДИЕВА, Алматы:
Бытует мнение, что узкоспециализированные врачи со временем становятся по поведению и даже внешнему виду похожими на своих пациентов. Я знаю одного такого нарколога - выглядит как алкоголик, хотя вроде не пьет. Можно ли это общественное мнение применить по отношению к психиатрам?
Гали ДЖОЛДЫГУЛОВ, завотделением менеджмента качества научных исследований: Такой стереотип действительно есть, и сложился он у обывателей именно по отношению к психиатрам и наркологам. На мой взгляд, такое мнение появилось еще во времена, когда психиатрия была закрытой областью медицины с карательными функциями, когда на основании заявления можно было упечь человека в психиатрическую больницу. До сих пор в обществе преобладает страх перед психиатрами: вдруг у меня что-то обнаружат и - все... Кроме того, стереотип, что психиатры похожи на своих пациентов нередко объясняется тем, что в эту профессию действительно нередко идут "странные люди".
Вопрос редакции газеты "Время":
Были ли в вашей медицинской практике случаи, когда с ума сходили госслужащие? Кто проверяет их на отсутствие психических заболеваний при трудоустройстве? У кого больше шансов "съехать с катушек": у человека, занятого интеллектуальным трудом или физическим?
Николай НЕГАЙ, заместитель директора по научной и клинической работе: По Закону о государственной службе госслужащие периодически проходят аттестацию, куда включается обследование и на психологическое состояние.
Наталья РАСПОПОВА, заведующая Центром суицидологии и эпидемиологии: Вероятно, обследованием госслужащих занимаются психологи, поскольку нас, психиатров, на такие комиссии никогда не приглашают. Насколько я знаю, у Ирины Геннадьевны (Ленской. - А. А. ) есть несколько пациентов - докторов наук, а вот чиновников среди них я пока не встречала.
Ирина Ленская: Есть еще один академик... Что до психических заболеваний из-за умственных нагрузок, то это весьма расхожее мнение, которое наукой не доказано. Вообще в семьях, где кто-то из близких страдает психическим расстройством, часто склонны выстраивать искусственные причинно-следственные связи: дескать, у него была умственная нагрузка, много думал и т.д. На самом деле это ошибочное мнение: шансы стать нашим пациентом одинаковы как у грузчиков, так и у ученых, потому что люди индивидуальны, у всех свой ресурс. И устают все. А раз устают - надо отдыхать.
Гульнази, Алматы:
Бытует понятие "осенних" и "весенних" обострений. А у нашей соседки с первого этажа, которая, кстати, много лет проработала воспитателем в детском саду, обострения круглогодичные. Ведет себя как истеричка - конфликтует в любом месте, где бы ни находилась: в очереди ли за молоком, в подъезде ли... Что мы можем сделать, чтобы ее террор прекратился?
Ирина Ленская: Строго научно доказанных фактов того, что обострения у психически больных людей случаются весной и осенью, не существует. Но именно в это время года в связи с перестройкой организма в целом усиливается симптоматика всех заболеваний у людей - особенно тех, кто перенес черепно-мозговые травмы. Психические расстройства - не исключение. Что касается вашей соседки, то почему вы решили, что у нее непременно проблемы с психикой? А просто хулиганство, дурной характер или дурное воспитание разве не могут быть причинами ее поведения? Если вам уж совсем невмоготу, напишите коллективное обращение к участковому полицейскому, что она нарушает общественный порядок. Или предложите ей пройти психиатрическое освидетельствование. Возможно, чтобы доказать вам, что она абсолютно здорова, ваша соседка согласится на это. А вообще (поймите меня правильно) нередко и претензии жалобщиков вызывают вопросы об их душевном равновесии. В прошлом году, например, я вернулась из Павлодара, где была в командировке, и увидела на своей входной двери записку от соседки снизу: "Дайте покой человеку с мозговым заболеванием". Эта женщина упрекнула меня в том, что я играю в бильярд по ночам и даже попросила показать бильярдные шары. Хотя никого, кроме кота, целую неделю дома не было.
Альбина, Алматы:
Отчего сейчас чаще всего сходят с ума? Как распознать в своем окружении неадекватного человека?
Николай Негай: Факторами риска могут быть как индивидуальные особенности организма, так и семейные, социальные или экономические проблемы. Но в первую очередь на душевное состояние человека влияют микросоциальные условия, то есть взаимоотношения с близкими людьми.
Ирина Ленская: Существует группа психических расстройств, никак не связанная с социальными факторами, и их причину назвать невозможно. Сюда я бы отнесла заболевание шизофренией, от которого не застрахован никто. То, о чем говорит Николай Анатольевич (Негай. - А. А.), - невротические психогенные расстройства, которые являются ответом организма на стресс (то есть вызванные какими-то причинами). Но диагноз мы ставим не на основе симптомов, а после серьезного обследования, которое показывает, как меняется личность человека в связи с заболеванием.
Гали Джолдыгулов: "Неадекватность" с обывательской точки зрения - наличие признаков, дающих основания подозревать, что у человека психическое расстройство. Но это понятие очень субъективное. То есть человек, кажущийся обществу неадекватным, для психиатра окажется в здравом уме. Существует несколько основных признаков психического расстройства, которые помогут распознать в своем окружении психически больного. Например, поведение человека, резко меняется, он начинает совершать не характерные для него прежде странные, бесцельные и ничем не мотивированные поступки. Или - разговаривать с невидимыми для окружающих собеседниками. Однако я бы не советовал никому ставить близким людям диагнозы и навешивать ярлыки - это прерогатива психиатра.
Вопрос редакции газеты "Время":
Как часто людям удается правдоподобно "косить" под шизофреника?
Ирина Ленская: Теоретически такое возможно. Но симулировать любое расстройство 24 часа в сутки не может ни один человек. Существуют тонкие взаимосвязи, взаимозависимости, последовательность развития симптомов, которые описаны еще в XIX веке основоположниками психиатрии. Мы хорошо отличаем симулянтов от действительно душевнобольных людей: при реальных галлюцинаторных расстройствах человек меняется в мимике и поведении, а симулянт, как правило, последователен в своих действиях и словах. "Косильщиков" от армии ли, от следственно-судебных органов мы распознаем в 99,99 процентов случаев, а заодно предупреждаем: симулятивное поведение вредит человеку. В народе бытует мнение, будто мы "делаем" какие-то справки или помогаем заполучить "волчий" билет. Такого нет. Даже люди с установленными диагнозами психических расстройств только в 10-15 процентов случаев признаются невменяемыми - не говоря уже про симулянтов.
Иван ТЕРЕЩЕНКО, Алматы:
Можно ли снять диагноз "неврозоподобная форма шизофрении". Или это - диагноз на всю жизнь?
Сагат АЛТЫНБЕКОВ, директор Центра, главный внештатный психиатр РК: Можно. По Кодексу РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" (статья 123 - психиатрическое освидетельствование) человек может обратиться в психиатрический диспансер для комиссионного освидетельствования. После того, как состояние пациента оценивается удовлетворительно, врачи решают - снять его с учета или нет.
Ринат МУЗАФАРОВ, заведующий организационно-методическим отделом: Шанс на выздоровление есть у любого человека с хроническим психическим расстройством. Полного излечения от шизофрении, конечно, нет, но при длительной ремиссии, которая может быть приравнена специалистами к выздоровлению и составляет порой 5-10 лет, человек способен жить полноценно.
Бесбармак, вопрос с сайта газеты "Время":
Сколько неадекватных людей в Казахстане ? Можно ли отследить фазы обострения по комментариям на Интернет-форумах?
Николай Негай: Если вы спрашиваете, сколько у нас состоит на учете психически больных, то сейчас их в Казахстане 294 578, или 1796,6 на 100 тысяч населения, больные шизофренией составляют 0,6 процента от всего населения страны, при среднемировом уровне в 1 процент.
В психиатрии диагнозы заочно не ставятся, поэтому отследить фазы обострений психических расстройств по форумам нельзя. Да и задачи такой перед нами не стоит.
Александра АЛЁХОВА, фото Тимура БАТЫРШИНА, Алматы
Контактные телефоны РНПЦ ППН МЗ РК в Алматы: 8 (727) 261-24-78, 261-15-48
