Будьте здоровы!

Наш собеседник - советник председателя Национального научного центра развития здравоохранения им. С. Каирбековой, эксперт в облас­ти здравоохранения Эрик БАЙЖУНУСОВ.

 Он вместе с коллегами разрабатывает поправки в законодательство, которые со временем серьезно изменят работу фонда медстрахования.

- Эрик Абенович, недавно министр здравоохранения Акмарал АЛЬНАЗАРОВА заявила, что до 2027 года из перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в ОСМС переведут семь из 13 социально значимых заболеваний. Это уже вызывает недовольство пациентов и экспертов. Давайте четко: какие заболевания и когда Минздрав планирует исключить из ГОБМП?

- С 2025 года предлагается перенести в ОСМС четыре социально значимых заболевания: это детский церебральный паралич, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной сис­темы, системные поражения соединительной ткани. Все пациенты этой группы имеют инвалидность, находятся на учете и автоматически включены в список застрахованных. В общей сложности это 521 тысяча человек.

- Речь шла о том, что из этого списка исключат сахарный диабет - еще почти полмиллиона граждан! Это те, кто знает про диагноз. А скольким людям его еще не поставили?.. Предположим, кто-то из них не застрахован. Они узнают про диабет только на поздней стадии, когда разовьется куча осложнений и человеку понадобится серьезная медицинская помощь. Разве не к таким последствиям приведут предложения Минздрава?

- Мы с вами говорим про проект, он еще на стадии обсуждения. Сейчас решается вопрос о целесообразности сохранения в перечне социально значимых заболеваний сахарного диабета, острого инфаркта мио­карда и ревматизма. Я пока не могу сказать, останутся ли они в перечне социально значимых.

Я вообще считаю, что ни один из диагнозов не нужно обособлять этой маркой. Термин “социальная медицина” ввели в обиход в начале прошлого века, когда в стране бушевали тиф, педикулез, чесотка. И он включал в себя не только лечение, но и строительство бань, выдачу мыла, борьбу с бедностью. Это понятие кочевало из одной медицинской системы в другую и до сих пор сохранилось как рудимент.

Если судить с этих позиций, относится ли к социально значимым сахарный диабет или онкология? Нет, не относится. Но мы оперируем другими понятиями - много людей болеет, мы должны им помочь. Но в таком случае почему мы не включаем в перечень, скажем, пиелонефрит или варикоз? Они ведь тоже опасны для здоровья человека. И кто определяет, какой диагноз значимее? Есть болезнь - ее должны лечить. Для этого выстраивать систему здравоохранения так, чтобы на декларируемые услуги хватало денег.

Сейчас нужно четко определиться с понятиями, потому что все это вкупе со сложной структурой услуг внутри пакетов ГОБМП и ОСМС создает путаницу, в которой не могут разобраться даже специалисты.

- Со стороны кажется, что сокращение гарантированного объема помощи - это отчаянная попытка Минздрава заставить платить взносы почти 3,5 миллиона человек, которые до сих пор этого не делают.

- Это не так. Если человек состоит на диспансерном учете, какая ему разница, входит его заболевание в перечень социально значимых или нет? Он уже в системе медстрахования. Ему важно прийти в поликлинику, встать на учет и получить услугу быстро и качественно.

- Разницы нет, но только в том случае, если он застрахован…

- Тогда возникает вопрос: почему он не хочет страховаться? Потому что не понимает, что получит взамен. Наша система медстрахования непривлекательна и пока еще не пациенто­ориентирована. И потом во всех странах некоторая часть населения остается незастрахованной, не в таком большом количестве, как у нас, но тем не менее. Все страны проходили через это. Ситуация должна выправиться при правильной разъяснительной работе. Просто нужно время.

- Сейчас Минздрав разрабатывает единый гарантированный пакет услуг. Объяс­ните, каким он будет?

- Когда мы только внедряли страховую медицину, международные эксперты предупреждали нас о возможных рисках. Один из них касался искусственного разделения пакетов ГОБМП и ОСМС. Нас предостерегали: не создавайте два отдельных пакета внутри одной системы - запутаетесь. Так оно и произошло.

Попробуйте разобраться, что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Уверяю, у вас ничего не получится. В нем перечис­лены не конкретные услуги, а их виды, способы оказания, категории граждан. Например, “медицинская помощь детям до одного года” или “экстренная помощь в стационаре”. Но какие услуги при этом должны оказать человеку, никто не знает. Это непрозрачная система, которая в том числе приводит к припискам.

Нужен простой и понятный каждому гражданину перечень гарантированных услуг (именно услуг!), который будет полностью финансироваться за счет бюджетных средств. Он открывает его и видит: вот это положено всем, это только по страховке. Такой пакет мы сейчас и разрабатываем.

В ГОБМП останется минимум гарантий, только жизненно необходимые процедуры. 70-80 процентов услуг постепенно уйдет в ОСМС.

- Какое соотношение сейчас?

- Примерно 50 на 50, по некоторым позициям ГОБМП даже больше, чем ОСМС. Сегодня в ГОБМП находится 10 видов медпомощи, а в ОСМС - семь. До 2027 года предлагается внедрить единый гарантированный пакет услуг, который будет состоять из пяти видов медицинской помощи: скорая, консультативно-диагностическая помощь при подозрении на социально значимые заболевания, амбулаторное лекарственное обеспечение при социально значимых заболеваниях, инфекции и паллиатив. Оставшиеся 12 видов медпомощи перейдут в ОСМС. Опять же, это проект, все еще на стадии обсуждения.

- Перечислите основные услуги, которые уберут из пакета ГОБМП, которые сейчас получают все, а смогут только застрахованные.

- Первичная медико-санитарная помощь, то есть прием в поликлинике. Консультативно-диагностическая помощь останется в гарантированном пакете только при подозрении на социально значимое заболевание, но она расширится. Сейчас ее оказывают, только если речь идет о ВИЧ и туберкулезе. Хотим включить в перечень ГОБМП диагностику всех болезней, входящих в социально значимые. Уйдет из пакета ГОБМП экстренный стационар для незастрахованных, анализы крови.

При этом в гарантированный пакет предлагают полностью перенести онкоскрининги, сейчас они доступны только для застрахованных граждан.

- И вы говорите, что это не отразится на пациентах?! Конечно, они будут биться за то, чтобы их диагноз остался в списке социально значимых!

- Министерство здравоохранения как раз пытается привести в соответствие принятые государством обязательства и имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы. Сейчас дефицит бюджета здравоохранения свыше 120 млрд тенге. Поэтому люди не могут получить услуги, которые декларируются как бесплатные и гарантированные.

- За счет чего денег станет больше, если вы говорите, что у реформы нет цели затянуть в систему незастрахованных? Фонд перестанет тратить на них деньги? В этом выгода?

- Изменения произойдут за счет улучшения доступности и качества медицинской помощи, за счет прозрачности и, самое главное, конкуренции. Нужно установить понятные правила игры и активно привлекать новых участников.

Казахстанская система здраво­охранения очень затратна. У нас нет механизмов ресурсосбережения, эффективного использования средств. Общий дефицит бюджета здравоохранения, как я сказал, порядка 120 млрд тенге. Даже если мы будем выделять 300 млрд тенге, их все равно не хватит, они уйдут в песок.

Нужно выстроить систему так, чтобы больницы и поликлиники получали финансирование в зависимости от результатов, а не от объема площадей, количества врачей и коек, оказанных услуг и т. д. Отойти от порочной практики обязательного освоения выделенных средств - клиники должны быть нацелены на экономию и разумное использование денег.

Наша медицина движется в сторону удорожания и внед­рения тяжелых технологий. Да, красиво сделать пересадку сердца или почек, открыть в каж­дом населенном пункте центр гемодиализа. Но почему не начать работать со здоровым населением? Регулировать артериальное давление, следить за уровнем сахара, работать с проблемами курения, чтобы не становилось больше пациентов, нуждающихся в серь­езном лечении.

Это основы профилактичес­кой медицины, которая у нас так и не прижилась, потому что у клиник нет заинтересованности в том, чтобы выявлять больных на ранних стадиях. Нет финансовых рычагов, которые бы это поощряли. На это нужно делать акцент и не ждать мгновенных результатов. Это программы, которые дадут эффект через 5-10 лет, но уже надолго.

- Где взять деньги сейчас, чтобы пациенты почувствовали, что система медстрахования работает лучше?

- Внутри системы здравоохранения есть резервы, которые можно использовать. Наши расчеты показывают, что из самой отрасли мы безболезненно можем высвободить порядка 80-90 млрд тенге, если начнем рационально использовать средства. Одна из самых больших статей расходов - лекарственное обеспечение и дорогостоящая медицинская техника.

Мы закупаем много лишнего. Например, для лечения артериальной гипертонии применяется около 20 препаратов. При этом наиболее эффективны и популярны пять-шесть, от остальных можно отказаться. Можно оптимизировать расходы, если вдумчиво все изучить.

То же самое касается дорого­стоящей техники. Всегда ли она рентабельна и востребована? И вообще, стоит ли ее закупать? Не лучше ли внедрить систему лизинга, например? Или аренды? Так ведь делают в других странах.

Если суммировать расходы по всем программам, то мы получим те самые 80-90 млрд тенге или даже больше, которые можно направить в другие сферы. И выстроить систему так, чтобы каждый тиын доходил до пациента. Только тогда снизится градус недовольства.

Нынешний перечень социально значимых заболеваний, который планируют пересмотреть

1. Туберкулез.

2. Болезнь, вызванная вирусом иммуно­дефицита человека (ВИЧ).

3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени.

4. Злокачественные новообразования.

5. Сахарный диабет.

6. Психические, поведенческие расстройства (заболевания).

7. Детский церебральный паралич.

8. Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев).

9. Ревматизм.

10. Системные поражения соединительной ткани.

11. Дегенеративные болезни нервной системы.

12. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.

13. Орфанные заболевания.

Оксана АКУЛОВА, Алматы