Реабилитация или профанация?

Павлодарке Наталье ПЫШКОВОЙ было 42 года, когда ее ударил геморрагический инсульт. У женщины полностью парализовало правую сторону тела, отнялась речь, пропала память. Несколько месяцев она не могла вспомнить своего мужа.

- Реабилитацию мы начали сразу же, как только нас выписали из больницы, - вспоминает Павел ПЫШКОВ. - В ход шли все возможные средства. Заканчивался курс бесплатных занятий с инструкторами ЛФК и массажа, мы тут же начинали другой курс, уже на платной основе. Подходило время очередной реабилитации по линии ОСМС - делали ее с последующим переходом к частным занятиям. И так уже больше года! И все это в комплексе привело к результатам. Конечно, до полного восстановления нам еще работать и работать. Но и сегодняшним достижениям мы рады. Сейчас Наталья сама передвигается по квартире, разговаривает, к ней полностью вернулась память. И все это только благодаря постоянной реабилитации и всему комплексу реабилитационных услуг. Это очень важно, если работать не для галочки, а на результат!

Семья Натальи может позволить ежемесячно отдавать за платную реабилитацию по 170-180 тысяч тенге, чтобы вернуть ее к полноценной жизни, какой она была до инсульта. Но ведь такие расходы по карману далеко не всем.

До недавнего времени и бесплатная реа­билитация, по линии ОСМС, в принципе позволяла реабилитологам добиться значительных улучшений в состоянии здоровья своих пациентов. Эффект появляется, если процедуры проводятся в комплексе и не одноразово.

Другая павлодарка Баян КАСЕНОВА, воспитывающая сына с ДЦП, рассказывает, что после двух полных курсов реабилитации ее восьмилетний сын Ансар стал более самостоятельным, его походка стала менее шаткой. Для пациентов, страдающих ДЦП, это очень большой прогресс.

- Сыну сделали фибротомию (операция по уменьшению спастичности мышц. - И. В.), приехали домой, пришли на реабилитацию после хирургического вмешательства - нам говорили, что реабилитационный комплекс в разы улучшит эффект от операции. А тут нам сообщают, что уже не могут, как раньше, провести весь комплекс реабилитационных услуг, потому что по новому приказу сокращено и количество процедур, и время их проведения, и, что немаловажно, ассортимент. Если еще совсем недавно мы могли за курс реабилитации пройти, например, и кинезитерапию, и массаж, и ЛФК, и физио, и бальнеологическую ванну, то теперь реабилитолог значительно ограничен в назначении процедур. И эффект от такой реабилитации уже не такой! Это и обидно: государство затрачивает огромные деньги на развитие реабилитации в стране, но выходит новый приказ Минздрава - и все старания реабилитологов просто псу под хвост! - печально резюмирует павлодарка.

Речь идет о приложении к приказу “Стандарт организации оказания медицинской реабилитации в Казахстане”, вышедшем в конце прошлого года. Врачам павлодарского реабилитационного центра для детей с заболеваниями нервной сис­темы и опорно-двигательного аппарата (его открытия павлодарцы, кстати, с нетерпением ждали несколько лет) приходится чуть ли не каждую процедуру для своих маленьких пациентов отвоевывать.

- Даже по самому элементарному парафину сложные моменты были. Как обычно делают парафинотерапию? Сразу на две ножки. Это два пласта парафина. А нам говорят: нет, за один курс реабилитации можно использовать только один парафиновый пласт. Мы, конечно, из положения выходим, один этот пласт растягиваем на две ножки, но ведь это неправильно! - делится своей болью руководитель областного реабилитационного центра Фарида ТУРАКБАЕВА.

Курс реабилитации сократили с 21 до 10-12 дней. Что такое 10 дней для ребенка с ограниченными возможностями, у которого помимо основного серьезного заболевания, как правило, еще куча сопутствующих? Раньше медики за один сеанс разрабатывали одновременно и руку, и ногу маленьких пациентов с ДЦП. А сейчас реабилитация одновременно обеих конечностей расценивается как дублирование и наказывается штрафными санкциями для лечебного учреждения.

- Главная проблема нового приказа в том, что он приравнивает все диагнозы к единому стандарту. А в реабилитации нельзя всех под одну гребенку, - говорит директор другого реабилитационного центра - павлодарского филиала Iv plus clinik Артем БОРОВИКОВ.

И приводит пример с переломом, например, руки и ДЦП:

- У одного ребенка просто травма, а у другого - обширное поражение центральной ­нервной системы. Но по закону и тому и другому положены строго одинаковые процедуры. То же самое касается и взрослой реабилитации, которая вообще сейчас ограничивается лишь шестью процедурами. Причем в эти шесть визитов входит прием и врача-реабилитолога, и психолога, и логопеда. Это уже минус три процедуры. И что мы можем сделать за три процедуры человеку, перенесшему, скажем, обширный инсульт, у которого выключилась половина тела?

Об абсурдности министерского приказа, уравнявшего больных с абсолютно разными болезнями и разными физическими возможностями, в унисон кричат все реабилитологи страны. С одной стороны, в реабилитацию казахстанцев вливаются просто огромные деньги, открываются шикарные реабилитационные центры с самым современным оборудованием и тренажерами, а с другой - врачей-реабилитологов загоняют в такие рамки, которые пациенту почти не оставляют шансов на эффективное восстановление.

Тем временем в Минздраве с такой постановкой вопроса не согласны в корне.

- Внесению изменений в приложение к приказу, о котором идет речь, предшествовало полномасштабное комплексное исследование. В течение целого года мы оценивали эффективность реабилитации, изучив десятки тысяч историй болезни пациентов, их реабилитационный потенциал и результаты на выходе, - комментирует ситуацию руководитель рес­публиканского научно-практического центра ПМСП Национального научного центра развития здравоохранения Асель ХАСЕНОВА. - И именно к результатам у нас возникло много вопросов.

По словам эксперта, большинство пациентов, пройдя полный реабилитационный курс из 21 дня, через три месяца приходят на повторную реабилитацию с теми же функциональными нарушениями, с которыми изначально и были направлены к реабилитологу.

- Во всем мире реабилитация проводится 900 минут - три часа в течение пяти дней. Предполагается, что за это время инструктор может показать, а пациент может запомнить необходимый ему комплекс упражнений с тем, чтобы в дальнейшем следовать ему уже в домашних условиях. Но на деле данные специалистом рекомендации после окончания реабилитации мало кто дома выполняет. И по сути, что человек пять дней ходит на реабилитацию, что 20 - результат один и тот же. При отсутствии эффективности продолжать проводить реабилитацию по 20 и более дней нерационально. И с точки зрения и финансов, поскольку реабилитация - это дорогое удовольствие, и трудовых ресурсов. С приведением казахстанской реабилитации к мировым стандартам мы освобождаем время врачей и инструкторов ЛФК, которые могут охватить гораздо большее количество пациентов, - резюмировала спикер из Минздрава.

Видимо, через год понадобится еще одно комплексное исследование, которое покажет, как новый приказ повлиял на уровень инвалидизации населения, лишенного возможности полноценно восстановиться после тяжелых болезней и травм.

Ирина ВОЛКОВА, фото автора, Павлодар